目的：觀察內熱針治療椎動脈型頸椎�。–SA）的臨床療效。

方法：60例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組予內熱針治療，對照組予溫針治療。兩組療程均為2周。

結果：總有效率觀察組93.33%，對照組80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清TNF-α、ET較治療前均下降（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05）。

結論：內熱針治療CSA療效確切，其作用機制可能與降低血清TNF-α、ET水平有關。

關鍵詞：椎動脈型頸椎��；內熱針；對照治療觀察

椎動脈型頸椎�。–SA）是頸椎�。–S）的常見類型之一，常表現為頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，以頭暈為突出表現。筆者用內熱針治療CSA療效較好，報道如下。

共60例，均為2015年11月至2016年4月深圳市龍崗區第四人民醫院、深圳市中醫院、深圳市龍崗區中醫院就診患者，按隨機數字表法分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～58歲，平均（36.25±3.64）歲；病程1～6年，平均（2.72±0.44）年。對照組30例，男13例，女17例；年齡20～60歲，平均（35.71±4.16）歲；病程1～7年，平均（2.68±0.37）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2008年第3屆全國頸椎病專題座談會議制定的CSA的西醫診斷標準；②年齡18～60歲；③知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②其他類型CS；③由美尼埃病、高血壓病等引起眩暈，或頸椎有骨折、脫位、腫瘤等；③合并嚴重的多系統疾病或精神��；④哺乳妊娠或準備妊娠。

觀察組：予內熱針治療。取風池（雙側）、風府、天柱（雙側）、頸夾脊（影像學異常的節段）、頸部阿是穴（壓痛點）�；颊呷「┡P位，用定點筆定點，皮膚作常規消毒，用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉；將內熱針快速刺入皮下，直達有效的深度，針完后在針柄部插上連接線插座，打開按鈕，對應的綠色指示燈點亮，熱灸針開始加溫，通過調節旋鈕把針尖溫度慢慢調節在40℃～55℃（專家共識內熱針治療溫度范圍40-45℃為宜）。每次20min。出針壓迫止血。間隔7日進行下次治療，共治療2次。

對照組：予溫針治療。取穴同觀察組，患者取俯臥位，皮膚作常規消毒，用一次性針灸針刺入穴位后行補瀉手法得氣，然后在針尾插上2cm長的艾條段，點燃，待艾燃盡后出針，壓迫止血。每日1次，1周治療5次，休息2天。

兩組療程均為2周。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少大于等于95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30%～69%，X線顯示有好轉。無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計數資料用X²檢驗，計量資料用(`x±s)表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

兩組療效比較見表 1。

兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較見表 2。

椎動脈型頸椎病屬中醫“痹證”、“眩暈”、“項強”等范疇。病因病機主要是肝腎不足、筋骨失養，或感受外邪、客于經脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，痹阻不通。治療以祛風散寒、舒筋活絡為主，取穴以頸項部局部取穴為主。風池、風府、天柱均為頸項部局部取穴，有祛風散寒、舒筋通絡、疏利關節功效；夾脊穴能疏通頸項部氣血，具有行氣活血、通經止痛之效。臨床研究證實運用夾脊穴治療CSA有較好的療效。電針夾脊穴治療CSA療效顯著，不良反應少，并能提升椎-基底動脈血流速度；夾脊穴穴位注射能調節CSA患者血清CGRP水平，從而達到治療CSA目的；阿是穴能疏通局部氣血，加強活血止痛之力。諸穴合用，共奏祛風散寒、舒筋活絡、活血止痛之功，使邪氣去，氣血通，而諸癥得除。

內熱針療法是從傳統溫針發展而來的一種特殊針具。傳統溫針存在溫度不易控制，作用不夠持久，容易燙傷皮膚，艾灸煙霧較大等不足。而內熱針是采用針芯電阻絲均勻加熱，具有針身溫度隨加熱時間波動不明顯， 針尖溫度容易控制等優點。此外，內熱針能將熱量恒定、持續的傳入組織深部，不燙傷皮膚、不產生煙霧。臨床主要用于軟組織相關性疾病、惡性腫瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治療。實驗研究表明，內熱針可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力、改善局部血液循環，明顯提高大鼠骨骼肌和神經慢性損傷組織中血管內皮生長因子（VEGF）及內源性堿性成纖維細胞生長因子（BFGF）活性，促進炎性消失，提高腦源性神經營養因子 （BDNF） 水平，加速受損組織修復速度，縮短組織恢復所需時間；顯著降低大鼠骨骼肌慢性組織中丙二醛含量，提高SOD的活性，增強機體的抗氧化能力；可以促進大鼠慢性損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷的修復。

TNF-α是一種血管內源性收縮肽，能作用于血管內皮細胞，損傷內皮細胞或導致血管功能紊亂，使血管損傷和血栓形成，造成組織的局部血流阻斷而發生出血、缺氧壞死。王爭羊等研究指出，CSA患者血漿TNF-α水平明顯高于正常對照組，提示TNF-α水平增高參與了CSA的發病。ET是一種由21個氨基酸殘基組成的活性多肽，是一種內源性長效血管收縮調節因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循環分泌的形式發揮生物效應，維持其收縮血管，促進血管平滑肌增生和細胞黏連的作用。CSA患者血漿ET水平明顯高于正常對照組，說明ET水平升高與CSA的發病有關。

內熱針療法具有散寒通絡、行氣活血的功效，又能緩解肌肉痙攣，松解關節韌帶黏連，提高機體的抗氧化能力，改善組織缺血、缺氧狀態，切中CSA的病理機制，是臨床治療CSA的有效方法。

----本文摘自《實用中醫藥雜志》第33卷第2期

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