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山東療器械有限公司
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主要產品：臭氧治療儀，三氧自體血回輸，三氧治療儀，內熱針治療儀，銀質針治療儀，淄博醫用臭氧治療儀，醫用臭氧治療儀自體血耗材，內熱式針灸治療儀，臭氧大自血血袋
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| 當前位置：臭氧治療儀 >> 學術動態 >> 關于在三氧自體血液治療的護理 |
1 心理護理
治療前與患者溝通，做好心理護理。例如：對于腫瘤患者，應該詳細講解醫用三氧治療能增加腫瘤對放療和化療的敏感性，降低對放化療的耐受性，能增強組織細胞清除放化療過程中形成的自由基的能力。宣教能同時分散患者對治療疼痛的注意力，減輕因精神緊張而引起的血管收縮。三氧自血療法需采用12號采血針頭抽取腫瘤患者靜脈血100 mL，多數患者初次接受此項治療時會產生恐懼心理，故操作前應耐心向患者講解治療目的和操作流程，并請接受過該類治療的患者來現身說法，以取得患者的信任，使其打消顧慮、消除緊張恐懼心理，并積極配合治療。
2 嚴格無菌操作和查對制度
大自血療法是集采血、輸血和氧合血液為一體的一種臨床治療技術，每一個環節對無菌技術要求是非常嚴格的，故要嚴格遵守無菌技術操作原則。在執行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，避免發生輸錯血或污染血液等差錯事故事故發生。
MAH操作應使用專用耗材，該耗材必須是以嚴格消毒的抗氧化材料制備，而不能以其它類似耗材替代。必須使用符合要求的一次性使用針頭過濾器(除菌過濾器)每人每次使用1套耗材，不得重復使用或多人共用，用后應立即棄置于污染性醫療垃圾中。 操作中實行嚴格查對制度，患者較多時應按患者先后順序逐個采血及回輸，嚴禁2人或2人以上同時采血及回輸，嚴防輸錯血。嚴格禁忌將三氧混合氣體直接注射到血管中。
3 嚴格掌握適應癥及禁忌證
治療前應再次確認有無禁忌癥，確認適應癥，簽署知情同意書。確認有無暈針暈血史。
4 采血的護理
操作前(采血前)首先做好解釋工作，常規測血壓、脈搏、呼吸、心率，采血過程中不斷觀察病人神志、神態，有無心慌、出冷汗和面色蒼白、惡心等癥狀，如出現上述癥狀可緩慢采血，或報告醫師是否停止采血。為減輕病人痛苦及看到大針頭有恐懼心理，應提高穿刺成功率，盡量1次采血成功。
保護患者的靜脈
采血前應仔細挑選患者靜脈，有計劃地進行穿刺。常選擇橈靜脈、肘正中靜脈等較粗的血管采血，采血時保持管路通暢，以保證快速采血，避免血液在采血時出現凝固。穿刺時盡量避開關節、疤痕、感染等部位，選擇彈性好的血管，從遠端開始采血，同時采用無痛注射方法，以45°角直接破血管，盡可能做到一針見血，防止滲漏，避免反復穿刺，減輕患者疼痛。拔針后輕輕按壓針眼處10 min，以防局部出血。
采集中或采集后應觀察有無反應及穿刺處是否疼痛，有無滲血等。
準確留存抗凝劑
采血袋中的枸櫞酸鈉可供200 ml血液的抗凝，采血前根據采血量要求先棄去多余的枸櫞酸鈉，以避免輸入過多的枸櫞酸鈉。
5三氧混合的處理
嚴格控制三氧的濃度和量
正確選取治療濃度，首次治療濃度常為20 μg／ml，最高濃度一般情況下不超過40 μg／ml。
正確采集三氧，混合三氧
采用分段采氣，采氣后迅速翻轉注射器，與血袋注氣口濾膜接口相連，注氣時動作應輕柔，邊注氣邊輕輕晃動血袋，使血液與三氧充分緩慢混合，三氧與血液混合，避免動作過猛導致血細胞破壞，嚴禁劇烈震動、擠壓血袋，防止血細胞破裂引致溶血。
6 回輸的處理
自血回輸治療過程中應根據個體情況調節滴注速度，如出現口唇發麻癥狀，告訴患者是屬于正�，F象，輸血結束后癥狀會減輕或消失，如出現心慌、氣促、面色蒼白、出冷汗和惡心等癥狀，立即停止輸血并給予吸氧。
枸櫞酸鈉反應 如出現口唇、指尖麻木及肢體異樣等�？赡苁强鼓齽┹斎脒^快、過多，使血鈣濃度下降所致。必要時可遵醫囑給病人靜脈輸注10％葡萄糖酸鈣10 mL。
回輸時不宜過快，40-60滴/min為宜，無不適可逐漸增至60-100滴/分。密切觀察生命體征的變化，注意有無面色蒼白、出汗、胸悶等不適癥狀。
7 治療后處理
穿刺部位的護理注意無菌操作。輸血治療結束，應囑患者按壓穿刺部位10 min以上，凝血酶原時間延長者應按壓更長時間，以免出血。，短時間內避免用熱水擦洗局部。防止出血和血腫形成。
文獻分享
分享的這篇文獻為部分內容，由廣東省腫瘤醫院發表，文獻中是一個腫瘤群體，更易出現不良事件，這有助于我們了解三氧副反應及護理中應注意的要點。
4530例醫用三氧自血療法治療腫瘤患者的護理
葉惠貞等
醫用三氧基本自血療法（Major autohaemotherapy，MAH），是在體外利用醫用三氧（O3）與自體血精確定量生成免疫生化反應誘導物，隨自體血回輸體內，對體內免疫系統產生誘發、激活和調節作用，從而達到提高放化療的敏感性、輔助腫瘤治療的作用。MAH 涉及采血、輸血、輸液等多個環節，但其與普通的采血、輸血、輸液有一定的區別。本文回顧分析本科2008 年9 月-2011 年3 月對4530 例患者以醫用三氧基本自血療法進行腫瘤輔助治療的護理，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008 年9 月-2011 年3 月本科進行醫用三氧自血回輸治療的患者4530 例，男2802 例，女1728 例，年齡23~90 歲，平均56.5 歲。其中呼吸系統惡性腫瘤445 例，消化系統惡性腫瘤1 522 例，泌尿系統惡性腫瘤212 例，咽惡性腫瘤825 例，女性生殖系統惡性腫瘤184 例，口腔惡性腫瘤34 例，軟組織惡性腫瘤29 例，腦惡性腫瘤44 例，間皮組織惡性腫瘤14 例，乳腺癌518 例，轉移癌145 例，淋瘤332 例，白血病150 例，皮膚癌35 例，骨癌25 例，甲狀腺癌16 例，所有病例均經過病理學檢查確診。
1.2 方法 采取外周靜脈50~100 ml 抗凝全血與濃度為20μg/ml 的等量醫用三氧氣體，在體外充分激活，再將活化的血液立即回輸患者體內，滴速為60~100 gtt/min。每周治療3 次。
2 結果
在開展MAH 采血期間出現5 例不良反應，約占0.11%（5/4530）， 其中3 例在首次治療出現頭昏、惡心；1 例在前兩次治療時下肢酸困、無力；1 例在第4 次治療出現頭暈、冷汗。
在回輸三氧自血時出現8 例不良反應，約占0.17%（8/4530）， 其中1 例在首次治療時暈厥；1 例在第1 次、第8 次治療時頭暈、冷汗，血壓下降、收縮壓90 mm Hg、舒張壓50 mm Hg，短暫意識喪失- 休克；4 例在第2、第3 次治療時頭暈、冷汗；1 例在第四次治療時頭暈，收縮壓150 mm Hg、舒張壓100 mm Hg；１例治療結束拔針按壓10 min 后不止血。
3 護理措施
3.1 嚴格掌握適應證及禁忌證，留意注意事項
3.1.1 嚴格掌握適應證及禁忌證 三氧激活體內新陳代謝的作用會加劇甲亢患者代謝的異常；G-6-PD 缺乏癥患者的紅細胞缺乏抗氧化保護系統，與三氧接觸會導致紅細胞破裂溶血。甲亢和G-6-PD 缺乏癥是三氧治療的禁忌證。
3.1.2 暈血癥患者謹慎行自血療法 本組在采血及回輸過程中均有病例由于是暈血癥患者而出現反應，鑒于暈血癥患者治療時可以出現面色蒼白、心慌、手腳冰涼、冷汗、血壓下降甚至休克、意識喪失等嚴重癥狀，因此，治療前了解是否暈血癥患者，建議暈血癥患者改行三氧直腸灌注。
3.1.3 留意有低血糖傾向患者的不良反應 由于三氧治療能激活抗氧化酶、促進肝糖原的分解、加速外周組織對糖的利用，可使血糖降低。本組在采血、回輸過程有3 例出現低血糖癥狀，其中有1 例是腫瘤兼糖尿病患者者，血糖值不穩定；1 例是空腹治療，1 例是化療期間頻繁嘔吐。因此，在治療前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的進食狀況，告知患者進清淡飲食，不得空腹治療，以免虛脫。必要時測定血糖。
3.1.4 防止嚴重睡眠不足患者出現一過性腦缺血 三氧治療需要采集患者血液100 ml，這對人體循環系統血量恒定是一個刺激，對在化療期間的患者和長期睡眠不足、過度疲勞者，這一刺激反應更為明顯。本組有1 例為長期睡眠不良患者，在第一次治療采血時出現頭暈；1 例為化療期睡眠不足，劇烈嘔吐未能正常進食，患者在第8 次治療時出現休克，經對癥抗休克處理，1 h 后逐漸恢復；2 例在第3 次治療時頭暈、冷汗，治療前一晚睡眠均不足3 h。治療前應了解患者的睡眠情況及質量，可適當暫緩治療。
3.2 做好心理護理
3.3 采血的護理
3.3.1 血管及采血方法的選擇�。�1）因MAH 治療所用的12號采血針頭較粗，應該選擇較粗大分枝較小的靜脈；冬天，提供適宜的室溫，減輕外周血管的收縮。（2）改進穿刺方法，降低患者痛楚。常規的靜脈穿刺法，針頭在所選靜脈旁0.5 cm 處進入皮膚，在皮下移行進入靜脈；由于12 號采血針相當粗，在皮下移行時會造成患者相當強烈的痛感；筆者改為：針頭從靜脈上方以45°直接進針，縮短鋼針在皮下移行的距離，從而減少患者的痛楚。
3.3.2 防止血凝塊的出現 由于三氧治療需要采血，血凝塊的出現可能與采血前未用保養液沖采血針和管、采血不暢、采血時間過長，或未能及時與保養液混合均勻有關。針對這些因素，每次治療前一定用25 ml 保養液沖管，確保采血針管充分與保養液接觸；對于采血不暢、采血時間過長的患者，間歇上止血帶加速采血的同時，及時輕輕搖血袋，混勻保養液和血液，避免產生血凝塊；冬天，提高室內溫度，減輕外周血管因寒冷而收縮，縮短采血時間。
3.4 準確采集三氧氣體的濃度和量 因三氧激活免疫的有效濃度范圍僅為20~40 μg/ml，而且三氧的分子量較空氣重，為準確采集治療量，在用注射器采氣后必須迅速翻轉，與血袋注氣口相接，緩慢勻速注氣，邊注氣邊沿同一方向旋轉血袋，使血液與三氧氣體充分混合。禁止劇烈震動、擠壓血袋，防止血細胞破裂引致溶血。
3.5 回輸的護理 嚴格控制滴速，血液回輸前15 min 滴速不得超過40 gtt/min，觀察患者無不良反應后，滴速維持60~100 gtt/min。同時溫馨提醒患者不要隨意調節滴速。有2例化療期間患者不遵循提示，自行調節滴速，造成滴速過快，出現心悸、四肢冰冷等癥狀，經及時對癥處理糾正，20 min后癥狀緩解。
3.6 治療后針口護理 通常輸液結束由護士拔針按壓再換患者或家屬按壓約5 min。實踐發現三氧治療用的12 號針頭較粗大，拔針后凝血時間長，且腫瘤患者凝血機能異常，拔針后按壓5 min 不足以止血，而且在換手按壓時針孔容易再出血或瘀血。筆者采用：拔針前讓患者沿靜脈走向放上按壓止血的三個指頭于針眼及近心端，護士的手放在患者手上方，針拔出瞬間護士按患者的手加壓，按壓10 min 后觀察止血狀況，仍有滲血者，給予彈力加壓包扎，松緊以不影響遠端動脈搏動為宜，告知患者如發現肢端青紫，要適當減壓，視患者凝血功能情況，并建議加壓時間30~60 min。有1 例患者凝血機能異常，按壓10 min 后如廁時針孔仍出血，采用此法后，問題得以解決，其他患者治療后針眼瘀血的現象也大大減少。
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